Comité analyse et maitrise du risque en anesthésie-réanimation

Présentation d'un outil d'analyse du risque applicable à l'anesthésie

Depuis des années, la sécurité des patients est une préoccupation majeure pour notre profession. Longtemps, l'accent a été mis sur le rôle des individus dans la survenue d'incidents ou d'accidents. L'attention était alors focalisée sur la responsabilité individuelle et la dotation en moyens humains.

De ce fait, la publication de recommandations et de règlements a renforcé chez beaucoup la conviction que la sécurité relevait essentiellement de la responsabilité de l'acteur de fin de chaîne, le médecin, exerçant un art. Le strict respect des règles de l'art devenait donc l'objectif principal, en prévention des actions contentieuses et judiciaires.

Malgré cela, des accidents évitables se produisent encore, ce qui conduit à s'intéresser à l'environnement humain, technique et organisationnel qui conditionne la réalisation d'actes anesthésiques et, au delà, d'une prise en charge péri-opératoire sûr.

Appréhender la part de cet environnement dans la survenue d'accidents est un enjeu essentiel à une démarche de prévention. Cette approche s'inscrit dans la durée, bannit les seules préconisations et nécessite un effort pédagogique plutôt qu'une volonté de sanction.

Cette pédagogie nécessite la compréhension de l'enchaînement, souvent complexe, des événements conduisant à l'accident. D'autres professions ont conduit cette démarche avec succès, notamment dans l'industrie et l'aéronautique.

Ces approches ont conduit plusieurs équipes d'anesthésie à chercher à s'approprier les méthodes employées dans ces domaines. Leurs réflexions et expériences ont conduit la SFAR à créer le Comité d'analyse et de maîtrise des risques dont le travail s'oriente selon trois axes :

• comprendre, pour les adapter, les méthodes d'analyse et de maîtrise des risques dans d'autres univers professionnels,
• diffuser les connaissances, outils et méthodes transposables et validés,
• contribuer à leur mise en œuvre et à leur suivi à travers :
  • la mobilisation large des acteurs des établissements de soins,
  • la mise en œuvre d'un observatoire des risques.

L'objectif devient donc de faire évoluer les organisations au sein des établissements de soins vers une réelle maîtrise des risques. L'analyse des accidents et des incidents graves permet d'identifier les facteurs contributifs à leur survenue. C'est un révélateur que chaque équipe peut utiliser rapidement et efficacement, sans dépendre d'une analyse statistique dont la puissance dépend du nombre d'observations.

Parmi les outils d'analyse validés à ce jour, la SFAR présente celui validé par l'équipe de Ch. Vincent au Royaume Uni. Outre l'illustration de ses principes lors du Congrès National, le Comité d'analyse et de maîtrise des risques met à la disposition de l'ensemble des anesthésistes - réanimateurs la traduction française du texte court décrivant cette méthode d'analyse rétrospective d'un incident grave ou d'un accident. La puissance de la méthode réside dans son applicabilité à tout type d'établissement.

 

Télécharger la traduction française de l'article de Ch. Vincent au format PDF Avec l'aimable autorisation du British Medical Journal Publishing Group

Référence originale

Vincent C, Taylor-Adams S, Chapman EJ, Hewett D, Prior S, Strange P, Tizzard A. How to investigate and analyse clinical incidents: Clinical Risk Unit and Association of Litigation and Risk Management protocol. BMJ 2000;320:777-81.