Chiffre du mois

Médecine, Chirurgie, Obstétrique : activité et capacités

N’avez vous pas eu ce sentiment d’inconfort, lorsqu’à la CME de votre établissement, le directeur ou pire, le sous-directeur, vous assène les chiffres de l’évolution des capacités, activités, DMS en MCO ? avec le parangonnage (benchmarking) qui va avec ?

Nous avons disséqué le document issu de la DREES (c’est l’INSEE pour la santé...), intitulé le « panorama des établissements de santé : Médecine, Chirurgie, Obstétrique ». Il dresse la photo en 2009 des activités, capacités, patientèle et répartitions en médecine, chirurgie, et obstétrique (MCO).

Tout d’abord, mettons-nous d’accord sur les termes :

Hospitalisation complète= + de un jour,

Hospitalisation partielle= - de un jour (ou ambulatoire)

Un lit est un lit ... pour une hospitalisation complète

Une place est une place... pour une hospitalisation partielle

Dans 3 types d’établissements :

Publics

Privés à but lucratif

Privés à but non lucratif

1)    Activité et capacité MCO. En d’autres termes, le contenu et le contenant, sans préjuger de la qualité du contenu.

                 -En France, le nombre de lits d’hospitalisation est de 223000 (-27000 en 10 ans)

-Le nombre de places est de 25000 (+ 10000 en 10 ans)

-La DMS (durée moyenne de séjour) est plus longue dans les hôpitaux publics (6,5 jours MCO) que dans les cliniques privées (4,6 jours MCO)

2)    La « patientèle »ou la clientèle de patients. Ces données montrent l’inhomogénéité de répartition des hospitalisations en fonction de l’âge et du sexe.

                                 ·      Qui est le plus souvent hospitalisé ?

o   Les nourrissons

o   Les femmes en âge de procréer

o   Les personnes âgées

·      Souvent ?

o   En moyenne 1,5 fois dans l’année, mais...

73% des patients sont hospitalisés une fois

17% deux fois

10% plus de 2 fois dans l’année

·      Où ?

o   Ça dépend...

o   Les nourrissons et les personnes âgées sont principalement pris en charge à l’hôpital public, en particulier en soins aigus.

§  82% des moins de 1 an

§  69 % des plus de 84 ans

·      Pour quelles pathologies ?

o   Moins de 25 ans, le traumatisme (pour les hommes), la maternité (pour les femmes...évidemment !)

o   Plus de 45 ans, les tumeurs, maladies de l’appareil circulatoire (hommes), maladies de l’appareil ostéo-articulaire (femmes)

3)    En médecine, comment se répartissent les différentes spécialités ?

·      67% des séjours médicaux sont réalisés par le public

o   Avec des activités presque exclusives (pathologie infectieuse, toxicologie, neuro, endocrino, psychiatrie).

o   Pour les pathologies digestives (dont endoscopie), la part du public est la plus faible.

o   En conséquence ?.... la part de l’hospitalisation partielle en médecine n’est que de 29% dans le public

·      25% des séjours médicaux sont réalisés dans le privé

o   Avec une part prépondérante des activités d’endoscopie

·      digestive (77%)

·      génito-urinaires (52%)

·      bronchiques (54%)

·      ORL (63%)

o   majoritairement en hospitalisation partielle (59%)

·      8% des séjours médicaux sont réalisés dans les établissements privés à but non lucratif (dont les 20 centres de lutte contre le cancer), soit 20% des greffes de moelle, 39% des chimiothérapies en hospitalisation complète.

4)    En chirurgie, les lits (hospitalisation complète) et les places (hospitalisation partielle) sont répartis comme suit entre les établissements publics et privés à but lucratif ou non :

Il faut noter que les séjours en hospitalisation complète ont faiblement diminué  dans le public (-0,4%), plus fortement dans le privé à but lucratif (-4,3%), alors que les hospitalisations partielles ont considérablement progressé dans le public (+9,9%) comme dans le privé (+9,1%) par rapport à 2008. 

·      37% de l’activité de chirurgie est réalisée dans les établissements publics

o   Mais, comme pour la médecine, certaines activités sont exclusives ou quasi exclusives, comme les chirurgies traumatiques complexes, la transplantation d’organe, les brulés, la neurochirurgie....

o   Pour l’ophtalmo par exemple, 4 interventions sur 5 sont réalisées dans le privé mais 66% de la chirurgie de l’orbite est réalisée dans le public.

o   Si 59% de l’orthopédie est réalisée dans le privé, 71% de l’orthopédie traumatique est réalisée dans le public.

o   Part de l’ambulatoire dans le public : 25% 

·      54% de l’activité chirurgicale est réalisée dans les établissements privés à but lucratif

o   Comme pour la médecine, certaines activités sont prépondérantes

o   Comme l’ophtalmologie (74% de cataractes), l’ORL (70% des amygdalectomies, adénoïdectomies, drains trans-tympaniques), la stomato (79%), les varices (72%)

o   Pour l’orthopédie, le privé réalise 73% des arthroscopies, 65% de la chirurgie du poignet ou de la main.

o   Part de l’ambulatoire dans le privé : 48%

·      8% de l’activité chirurgicale est réalisée par les établissements privés à but non lucratif

o   Principalement l’activité de chirurgie carcinologique (Ex : 32% de la pathologie tumorale du sein)

o   Part de l’ambulatoire (38%)

5)    L’obstétrique. Les hôpitaux publics réalisent plus des deux tiers de l’activité d’obstétrique. 

·      Mais trois quarts des accouchements par voie basse avec complications sont réalisés dans le public, ainsi que :

o   75% des affections ante partum (15% de l’activité)

o   72% des affections post partum (4% de l’activité). Cette activité augmente dans les hôpitaux publics, diminue dans les cliniques privées

·      Les interruptions médicales de grossesse sont réalisées dans 63% dans le public (60% en ambulatoire)

·      Les hôpitaux publics réalisent 79% des IVG (96% en ambulatoire)

Commentaire par Pierre Albaladejo (Grenoble)