Sédation et Analgésie en Structure d’Urgence (RFE2010)

Société Française d’Anesthésie et de Réanimation
Société Française de Médecine d’Urgence

Recommandations Formalisées d’Experts 2010 :

Sédation et Analgésie en Structure d’Urgence

 

    Dix ans après la première Conférence d’Experts, il s’avérait nécessaire de la réactualiser, non tant à cause d’une littérature abondante que surtout vis-à-vis de l’évolution des pratiques en général et de la Médecine d’Urgence en particulier. En effet, la Médecine d’Urgence est devenue une spécialité à part entière. Elle comprend autant l’exercice extra-hospitalier notamment en Smur et la régulation médicale des Samu-Centres 15 que la prise en charge des malades dans les services d’urgence sur site des établissements de soins. C’est pourquoi cette réactualisation a été menée conjointement par la Société Française d’Anesthésie et de Réanimation, société savante à l’initiative de la première Conférence d’Experts, et la Société Française de Médecine d’Urgence, société savante de la discipline Médecine d’Urgence. De plus, il devenait évident que cette réactualisation concerne la pratique de la sédation et/ou de l’analgésie dans la globalité de l’exercice de la Médecine d’Urgence, à la fois à l’extérieur, mais également dans l’établissement de soins autorisé à recevoir des urgences. C’est pourquoi le présent texte prend en compte la sédation et/ou l’analgésie tant en extra- qu’en intra-hospitalier. Cependant, bien que toutes les études d’évaluation déplorent une analgésie toujours insuffisante dans les structures d’urgence, malgré l’établissement de protocoles, des formations initiales et continues, cette réactualisation s’est limitée à la prise en charge des douleurs essentiellement sévères, traitées le plus souvent par voie parentérale ou loco-régionale.


   Ce document ne prétend donc pas réactualiser la conférence de consensus réalisée par la Société Francophone des Urgences Médicales en 1993. De même, la sédation et/ou l’analgésie lors d’un examen d’imagerie n’a pas été envisagée car faisant l’objet de la réalisation d’autres référentiels. Toute la littérature postérieure à 1999, date de la première Conférence d’Experts, et celle antérieure à 1999 jugée pertinente par les experts, ont été analysée. Chaque question a été traitée indépendamment des autres, puis validée en session plénière d’abord par un texte long dont émane le présent texte court. Celui-ci a été également coté et commenté par chacun des experts puis discuté par l’ensemble des membres en réunion plénière. Il est donc nécessaire de lire les textes longs pour clarifier les recommandations du texte court dont le caractère parfois abrupt est lié en grande partie à la méthodologie utilisée.

Benoît VIVIEN 1 * , Frédéric ADNET 2, Vincent BOUNES 3, Gérard CHERON 4, Xavier
COMBES 1, Jean Stéphane DAVID 5, Jean-François DIEPENDAELE 6, Jean-Jacques
ELEDJAM 7, Béatrice EON 8 †, Marc FREYSZ 9, Jean-Paul FONTAINE 10 ‡, Pierre MICHELET
7, Gilles ORLIAGUET 11, Alain PUIDUPIN 12, Agnes RICARD-HIBON 13, Bruno RIOU 14, Eric
WIEL 15, Jean-Emmanuel DE LA COUSSAYE 16 *

1 SAMU de Paris, Département d’Anesthésie-Réanimation et Université Paris Descartes - Paris 5, Hôpital Necker - Enfants Malades, 149 Rue de Sèvres,  75730 Paris Cedex 15 ;
2 SAMU 93, CHU Avicenne, 125 rue de Stalingrad, 93009 Bobigny, et EA 3409 ;
3 SAMU 31, Pôle de Médecine d'Urgences, Hôpitaux Universitaires, 31059 Toulouse, 1 avenue Jean Poulhes, Place du Dr. Baylac, 31059 Toulouse Cedex 9 ;
4 Département des Urgences Pédiatriques, Hôpital Necker Enfants Malades et Université Paris Descartes - Paris 5, 149 rue de Sèvres, 75730 Paris Cedex 15 ;
5 SAMU – SMUR, Département d'Anesthésie-Réanimation-Urgences, Centre Hospitalier Lyon-Sud, Hospices Civils de Lyon, Pierre-Bénite ;
6 Service de Pédiatrie, CHRU de Lille, Avenue Oscar Lambret, 59037 Lille Cedex ;
7 Structure des urgences, Hôpital Lapeyronie, 191 avenue du Doyen Gaston Giraud, 34295 Montpellier Cedex 5 ;
8 Réanimation des Urgences, Pôle Réanimation Urgence Service d'Aide Médicale Urgente Hyperbarie (RUSH), CHU de Sainte Marguerite, 270 Boulevard  Sainte Marguerite, 13009 Marseille ;
9 Département d’Anesthésie-Réanimation – SAMU 21, CHU de Dijon, 3 rue du Faubourg Raines, BP 1519, 21033 Dijon Cedex ;
10 Service d’Accueil des Urgences, Hôpital Saint Louis, 1 Avenue Claude Vellefaux, 75010 Paris ;
11 Département d’Anesthésie-Réanimation, Hôpital Necker Enfants Malades et Université Paris – Descartes Paris 5, 149 rue de Sèvres, 75730 Paris Cedex 15 ;
12 Fédération d’Anesthésie Réanimation Urgences, Hôpital d’Instruction des Armées Laveran, Boulevard Laveran, 13998 Marseille Armées ;
13 SMUR, Centre Hospitalier de Beaujon, 100 Boulevard du Général Leclerc, 92110 Clichy La Garenne ;
14 Service d’Accueil des Urgences, Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière et Université Pierre et Marie Curie – Paris 6, 47-83 Boulevard de l'Hôpital, 75651 Paris Cedex 13 ;
15 SAMU Régional de Lille, Pôle de l'Urgence, CHRU de Lille, 5 avenue Oscar Lambret, 59037 Lille Cedex ;
16 Division Anesthésie Réanimation Douleur Urgence, CHU de Nîmes, Faculté de Médecine, Université Montpellier-1, place du Professeur-Robert-Debré, 30029 Nîmes cedex 9.

† Collège Français des Anesthésistes Réanimateurs (CFAR)
‡ Collège Français de Médecine d’Urgence (CFMU)