Article du mois

Article du mois commenté par le Pr Paul Michel Mertes, membre du comité scientifique de la SFAR.

Ce mois-ci le choix du comité scientifique de la SFAR s’est porté sur un Editorial consacré à la place que peuvent prendre les médecins anesthésistes dans le cadre de la médecine périopératoire. Cet article permettra sans nul doute d’enrichir le débat initié au sein de notre spécialité que ce soit au moment des EGAR ou plus récemment à travers les nombreux échanges concernant la complémentarité entre les activités d’anesthésie et de réanimation et soins intensifs.

Comme l’indiquent les auteurs dans leur introduction l’anesthésie réanimation se doit de définir sa vision du futur entre une discipline se cantonnant dans l’exercice d’actes techniques au bloc opératoire et une conception plus large s’étendant à la prise en charge médicale de l’ensemble de la période périopératoire.

Cette réflexion leur semble d’autant plus nécessaire que l’importance de la médecine périopératoire et ses faiblesses actuelles sont enfin reconnues, de nombreuses spécialités proposant de participer à celle-ci.

Besoins non satisfaits en médecine périopératoire

L’importance de cette activité en termes de santé publique est évidente en raison des 250 millions d’actes chirurgicaux réalisés chaque année dans le monde. La prévention des complications secondaires à ces actes chirurgicaux, comme la prise en charge de celles-ci sont des éléments pronostics essentiels. Or, une part importante des variations de performance observées selon les actes pratiqués ou les établissements qui les réalisent, semble  liée à la qualité de la prise en charge périopératoire dans ses dimensions extra-chirurgicales. On remarquera avec intérêt que l’un des exemples cités par les auteurs concerne la prise en charge de la fracture du col fémoral. Ceci illustre la convergence des préoccupations des anesthésistes réanimateurs en Europe. En effet, ce sujet était l’objet de la dernière journée monothématique de la SFAR en 2011 qui s’est concrétisée par la mise à disposition d’un programme spécifique d’évaluation des pratiques professionnelles par le CFAR. Quoiqu’il en soit, ce développement de la médecine périopératoire laisse espérer une amélioration de la morbi-mortalité postopératoire.

L’anesthésiste médecin « périopératoire »

La médecine périopératoire est une approche multidisciplinaire destinée à minimiser les conséquences indésirables de l’acte chirurgical. Elle débute dès la période préopératoire, se poursuivant durant l’intervention  et bien au-delà de celle-ci. L’anesthésie réanimation est donc idéalement placée pour y jouer un rôle majeur. Ceci souligne, s’il en était besoin, l’importance du combat mené par notre société pour imposer la consultation anesthésique préopératoire, la réglementation pour la pratique de l’anesthésie ou encore l’amélioration de la formation en réanimation.

Les auteurs décrivent alors le portrait « idéal » du médecin périopératoire, son champ d’intervention et la nécessité d’inclure une formation et une certification spécifique pour cette activité. Reconnaissant l’intérêt de praticiens issus de nombreuses spécialités, ils lancent un avertissement clair concernant l’enjeu que représente la médecine périopératoire pour notre spécialité.

Quel modèle d’organisation pour la médecine périopératoire ?

Les auteurs défendent une conception extrêmement large de la médecine périopératoire. Ils considèrent l’acte chirurgical comme une situation propice à l’identification possible de différentes  pathologies nécessitant une prise en charge à court ou à long terme. Ceci nécessitant un fonctionnement en réseau permettant une prise en charge globale et plus efficace du patient allant bien au-delà du seul épisode chirurgical.

Reconnaissant l’impact possible du développement de la médecine périopératoire sur l’essence même de notre spécialité, les auteurs plaident pour une réflexion institutionnelle large permettant de définir et organiser le futur de l’anesthésie.

Ces réflexions nous appelle à poursuivre le débat initié à l’occasion des EGAR. Elles soulignent l’importance des prises de position récentes de notre société  rappelant notre attachement  à l’exercice des deux aspects de notre spécialité, l’anesthésie et la réanimation. Elles viennent aussi nous rappeler ce que représentent certaines avancées obtenues par notre discipline, telles que la consultation préanesthésique  ou la formation en réanimation. Elles nous rappellent aussi que la médecine périopératoire ne s’arrête pas aux sortir de nos SSPI ou de nos unités de réanimation et de soins intensifs mais se poursuit en secteur d’hospitalisation. Bien sûr, le développement de ces activités devra s’accompagner d’une nécessaire valorisation financière à la hauteur des moyens engagés.  A l’heure ou la démographie est source de difficultés importantes dans de nombreux établissement, l’importance de ce débat est claire, entre une conception de nos activités centrée sur le bloc opératoire et une vision plus large de l’anesthésie réanimation acteur essentiel de la médecine périopératoire.